נכתב על ידי פרופסור יהודה קמרי.
ידוע כי טיפול בהשמנה יכול למנוע התפתחות של סוכרת – אך האם ידעתם שטיפול בהשמנה יכול לסייע בהשגת ריפוי זמני (הפוגה) מסוכרת?
השמנה בטנית וטרום סוכרת מאופיינים בתנגודת לאינסולין עם ירידה ביכולת של ההורמון אינסולין להכניס סוכר לתאים ולכן קיימת עלייה מתונה בערכי הסוכר בדם עם המוגלובין מסוכרר HbA1c (רמת הסוכר בשלושה חודשים האחרונים) של %5.7 עד 6.4%. טרום סוכרת עלולה להתפתח לסוכרת עם HbA1c 6.5% ומעלה, לכן זהו חלון הזדמנויות להתערבות מוקדמת למניעת הידרדרותה למחלת הסוכרת.
השגת הפוגה בסוכרת לערכי HbA1c מתחת ל-6 ורצוי אף 5.6%, היא רעיון די חדש שעדיין לא מובן במלואו ואין ראיות שמדובר בריפוי קבוע. עם זאת, העדויות החזקות ביותר ליכולת שלנו להביא להפוגה מסוכרת הן בהתערבות לירידה במשקל.
מה הקשר בין סוכרת להשמנה?
במצב של עודף משקל, תנגודת לאינסולין וטרום סוכרת, תאי הביטא בלבלב מפרישים יותר אינסולין, כדי להתגבר על התנגודת לאינסולין ולנסות להוריד את רמת הסוכר בדם לנורמה. מצב זה יכול להחמיר ובמהלך השנים הלבלב "מתעייף" ולא מצליח לייצר לאורך זמן את הכמות הנדרשת של אינסולין. כתוצאה מכך, חלה ירידה מסוימת ברמת האינסולין, מה שגורם לעליית רמת הסוכר בדם והתפתחות סוכרת. טיפול אינטנסיבי בהשמנה וירידה במסת השומן הבטנית, מפחיתים את התנגודת לאינסולין וכך נדרשת כמות קטנה יותר של אינסולין כדי להוריד את רמת הסוכר בדם לנורמה. ככל שמושגת ירידה משמעותית יותר במשקל ובמסת השומן הבטנית (הפחתה בהיקף המותניים), כך גדל הסיכוי להשיג הפוגה מסוכרת. חשוב לציין שבכ-20% מחולי הסוכרת, הרזרבה של אינסולין בתאי הלבלב מידלדלת בצורה קיצונית עד חסר באינסולין, הדומה לסוכרת סוג 1, מה שמחייב מתן טיפול כרוני באינסולין. מכאן החשיבות של טיפול מוקדם לירידה במשקל בשלב של טרום סוכרת כדי למנוע את הסוכרת וגם את הצורך באינסולין.
כיצד ניתן לגרום להפוגה בסוכרת על ידי טיפול בהשמנה?
הטיפול בסוכרת והשמנה כולל בראש ובראשונה שינוי באורח החיים – תזונה מאוזנת ובריאה, פעילות גופנית תדירה ושינה טובה ואיכותית. כל אלו מסייעים הן לירידה במשקל והן לשיפור ערכי הסוכר. עם זאת, שינוי לאורח חיים בריא הוא רק חלק מהטיפול, שכן הוא משיג שיעור מוגבל של ירידה במשקל ובערכי הסוכר, ורבים לא מצליחים להתמיד ולשמר את התוצאות לאורך זמן.
ניתוח בריאטרי, שגורם לירידה משמעותית במשקל (20-35%) הוכח כטיפול יעיל בהשמנה ובסוכרת שמביא להפוגה בסוכרת בשיעור משמעותי (30-60% תלוי בסוג הניתוח). עם זאת, ההתוויה לניתוח בריאטרי בסוכרת הינה BMI מעל 35, וכמו כן קיים סיכון ניתוחי משמעותי, וכן בטווח הארוך, מטופלים רבים חוזרים ועולים במשקל כך שלרוב נדרש טיפול תרופתי לשמר את הירידה במשקל.
הטיפול הרפואי בהשמנה להשגת הפוגה מסוכרת דורש ירידה של לפחות 10% ממשקל הגוף ולעיתים אף יותר. מדובר בהליך לא פשוט, אך הוא אפשרי על ידי שילוב של טיפול תרופתי מותאם אישית ושינוי באורח החיים. בנוסף, טיפול מוקדם בסוכרת ובגורמי הסיכון הנלווים לה, כמו יתר לחץ דם וכולסטרול, עשוי למנוע סיבוכים חמורים ומסכני חיים כולל סיכון מוגבר להתקף לב, שבץ מוחי, פגיעה כלייתית, פגיעה בראייה וחסימה של עורקי הרגליים עד קטיעת גפיים.
התרופות ממשפחת האינקרטינים, הפועלות על הקולטן ל-glucagon-like peptide 1י(GLP-1) ושימשו במקור כטיפול להורדת הסוכר בחולי סוכרת, הפגינו יעילות גם בהורדת משקל. מכאן נסללה הדרך לפיתוח מגוון של תרופות ממשפחת GLP-1 כמו דולגלוטייד (טרוליסיטי),סמגלוטייד (ריבלסוס, אוזמפיק, וויגובי) ותרופות שמפעילות בנוסף ל-GLP-1 את הקולטן ל-(GIP) glucose-dependent insulinotropic polypeptide כמו טירזפטייד (מונג'רו), שמשמשות כטיפול בסוכרת ובהשמנה.
חשוב להדגיש שהתגובה ושיעור הירידה במשקל בטיפול ב-GLP-1 בחולי סוכרת נמוכה יותר יחסית למטופלים ללא סוכרת. לכן, ייתכן שכחלק מההליך צריך להפחית או להפסיק שימוש בתרופות כמו אינסולין או סולפונילאוריאה, שתופעות הלוואי שלהן כוללות עלייה במשקל.
לסיכום, הטיפול בסוכרת והשמנה הוא תהליך רפואי מאתגר ומורכב שדורש טיפול מקצועי מותאם אישית לכל מטופל וכולל ליווי לאורך זמן, על מנת להגיע ליעדים כולל הפוגה מהסוכרת וגם לשמר אותם לטווח ארוך. טיפול יעיל בסוכרת ובהשמנה שרואה את המטופל כמכלול ומתייחס לסוכרת והן לתחלואה הנלווית ואיזון גורמי הסיכון ובעיקר כולסטרול ולחץ דם, עשוי לשנות את מהלך המחלה ולהקטין את שיעור הסיבוכים שלה.
פרופ' יהודה קמרי הינו פרופסור לרפואה פנימית, ומומחה לטיפול בהשמנה ולמניעת מחלות לב וכלי דם.
