נכתב על ידי ד"ר חגית מץ.
תרופות ביולוגיות לטיפול בפסוריאזיס
הניסיון הקיים בטיפול בתרופות ביולוגיות הולך וגדל. תרופות אלו נמצאות כבר שנים בשימוש לא רק בפסוריאזיס אלא במחלות נוספות.
תרופות ביולוגיות הן תרופות המבוססות על חלבונים ומהוות טיפול ממוקד שמטרתו לחסום את החלבונים הספציפיים במערכת החיסון הפעילים בתהליך הדלקתי המוביל לנגעי פסוריאזיס. לרוב, התרופות הביולוגיות הן בעצם נוגדנים בעלי יכולת לזהות מולקולה מסוימת, להיצמד אליה ובכך לנטרל את פעילותה, בעוד שמולקולות אחרות שאינן מהוות מטרה – לא יפגעו.
התרופות הביולוגיות ניתנות בהזרקה תת עורית או בעירוי ומיועדות בדרך כלל לטיפול בפסוריאזיס במקרים בינוניים עד חמורים.
כיום יש כ- 13 תרופות ביולוגיות המאושרות לטיפול בפסוריאזיס ומשתייכות לקבוצות שונות מבחינת דרך הפעולה. יש לזכור שתרופות שונות משפיעות בצורה שונה על כל אחד, ולצערנו עד כה לא ניתן לדעת איזה מטופל יגיב לאיזו תרופה.
לכן, כאשר מתאימים טיפול ביולוגי, ייתכן ויהיה צורך במספר ניסיונות כדי למצוא את התרופה היעילה ביותר עבור המטופל. חשוב להתאזר בסבלנות, מכיוון שלעיתים ניתן לראות שיפור רק אחרי מספר שבועות או אפילו חודשים. בנוסף, עם הזמן, תרופה ביולוגית שעבדה, עשויה לאבד מיעילותה, ובמקרה כזה, ייתכן ויהיה צורך להתאים תרופה ביולוגית שונה.
התרופות הביולוגיות בעלות השפעה כמו כן על מחלות נלוות אשר לעיתים מופיעות ביחד עם הפסוריאזיס כגון- מחלת מפרקים פסוריאטית, מחלת מעי דלקתית, ומחלה דלקתית בעין . נקודה זו בעלת חשיבות גם כן בהחלטה באיזה טיפול ביולוגי הרופא יבחר, בין יתר השיקולים הרבים המנחים.
מתי ואיך ממליצים על טיפול ביולוגי
בשלב מסוים במסע הטיפולי אתם עשויים למצוא את עצמכם תוהים לגבי תרופות ביולוגיות ושואלים את עצמכם מדוע עדיין לא הוצע לכם טיפול כזה, או במידה והציעו לכם את הטיפול, עשויות לעלות שאלות שונות כמו: למה דווקא עכשיו ומה עומד מאחורי ההחלטה להמליץ על טיפול זה או אחר.
מערכת השיקולים העומדת בפני הרופא בקבלת ההחלטה לגבי טיפול ביולוגי, כוללת התייחסות למספר פרמטרים כגון: חומרת המחלה, היסטוריית הטיפולים, עד כמה הועילו לכם הטיפולים הקודמים, מחלות נלוות ועוד.
אם הוחלט על טיפול ביולוגי, השלב הבא הוא להחליט איזו תרופה מבין המבחר הקיים, תהיה המתאימה ביותר. אחד השיקולים החשובים בבחירת התרופה היא האם קיימים מצבים רפואיים אחרים שיש לקחת בחשבון. למשל, במידה ויש דלקת מפרקים פסוריאטית, יש סוג מסוים של תרופות ביולוגיות שהן יעילות ביותר הן לפסוריאזיס והן לדלקת מפרקים פסוריאטית.
גם ההעדפה האישית חשובה – יש כאלה שיעדיפו להזריק בבית ולעומתם אחרים שיעדיפו להגיע למרפאה מספר פעמים בשנה לקבל עירוי.
מציאת הטיפול המתאים ביותר לפסוריאזיס עשוי להיות תהליך מאתגר (ולפעמים גם מתסכל) של ניסוי וטעיה, אך התוצאה עשויה להיות מאוד מתגמלת.
אנשים רבים עם פסוריאזיס המקבלים טיפול ביולוגי חווים שיפור משמעותי ביותר בחומרת המחלה ושיפור משמעותי באיכות החיים הכללית.
תופעות לוואי אפשריות של תרופות ביולוגיות
כמו לכל תרופה, גם לתרופות ביולוגיות ייתכנו תופעות לוואי. חשוב להיות מודעים לתופעות הלוואי האפשריות כדי להיות מוכנים ולנקוט בפעולה מתאימה באם חווים משהו חריג או מדאיג.
מאחר והתרופות פועלות על מערכת החיסון, הן עשויות, לפחות באופן תיאורטי, לדכא את המערכת החיסונית במידה מסוימת מה שעלול להקשות על הגוף להילחם בזיהומים. ולכן, לפני תחילת הטיפול יש לעבור בדיקות מקיפות כדי לוודא שאין זיהומים סמויים שהטיפול הביולוגי עלול לעורר ולנקוט אמצעי זהירות למניעת הדבקות במידת הצורך.
תופעות לוואי אפשריות נוספות עשויות להיות תגובה אלרגית שעלולה להתבטא בקוצר נשימה, פריחה או עיניים מגרדות, תגובה עורית במקום ההזרקה שאמורה לחלוף בתוך מספר ימים, ולעיתים רחוקות גם תסמינים דמויי שפעת, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, זיהומים בדרכי השתן, וכאבי ראש ועוד.
נשים המקבלות תרופה ביולוגית לטיפול בפסוריאזיס ושוקלות היריון, צריכות להתייעץ עם הצוות המטפל לגבי בטיחות התרופות במהלך ההיריון. ישנן מספר תרופות ביולוגיות שיכולות לחצות את מחסום השליה ואולי להגיע לעובר. עם זאת, לאחרונה אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA), סוגים מסוימים של תרופות ביולוגיות הנחשבות בטוחות בהריון ובהנקה.
לאיזה שיפור ניתן לצפות ומתי
טיפול בתרופות ביולוגיות הוא בדרך כלל מאוד יעיל, ומרבית האנשים רואים שיפור משמעותי כבר בתוך מספר שבועות מהתחלת הטיפול. התוצאות עשויות להשתנות מאדם לאדם. חלק מהמטופלים מדווחים על עור נקי לחלוטין מנגעים בתוך מספר חודשים, במידה ואין שיפור משמעותי תוך 12-24 שבועות, ייתכן ויש לשקול שינוי תרופתי.
המסע להתאמת התרופה הביולוגית יכול להיות מתסכל מכיוון שלא בהכרח תימצא התרופה המתאימה כבר בפעם הראשונה וגם במקרים שהתרופה עובדת והעור מתנקה לחלוטין מנגעים, יש מקרים בהם הפסוריאזיס מתגנב שוב כשהגוף מייצר נוגדנים שמנטרלים את ההשפעות של התרופה הביולוגית. במקרה זה, כנראה שהגיע הזמן לנסות תרופה חדשה.
למרות שאולי קשה לחשוב על נטילת תרופות לשנים רבות, תרופות ביולוגיות הן כיום אחד הכלים היעילים ביותר שיש למומחים להציע והפסקת הטיפול עלולה לגרום לתסמיני הפסוריאזיס להתלקח. לכן, במידה והתחלתם לקחת טיפולים ביולוגיים והם עובדים טוב, כנראה שתצטרכו להתרגל למחשבה שתרופות אלה ילוו אתכם גם בעתיד הנראה לעין.
מה קורה כשמפסיקים טיפול ביולוגי?
למרות שהטיפול הביולוגי הוא בדרך כלל יעיל ומועיל, לעיתים המטופלים מעוניינים בהפסקת הטיפול מסיבות שונות . סיבות אפשריות לרצון להפסיק את הטיפול כוללות: היעלמות הסימפטומים, חוסר שביעות רצון מתוצאות הטיפול, תופעות לוואי שונות, הריון או רצון להיכנס להיריון, עלויות התרופה וכו'.
על פי הספרות המקצועית לרוב תהיה הישנות המחלה בפרקי זמן שונים לאחר הפסקת הטיפול. התחלת הטיפול מחדש עשויה לעזור לחלק מהאנשים להשיג שוב שליטה במחלה, אך עבור אחרים, הטיפול אינו יעיל כפי שהיה קודם לכן. הסיבות להיעדר יעילות לאחר הפסקת התרופה מגוונות. אחת הסיבות לאיבוד יעילות הינה התפתחות של נוגדנים כנגד התרופה כלומר ניטרול התרופה (אימונוגניות). תופעה שמופיעה בתדירות שונה בתרופות השונות.
לעיתים הפסקת התרופה הינה יוזמה של הרופא המטפל. לדוגמא המלצה להפסקה זמנית לפני ניתוח מתוכנן. לרוב מדובר בניתוח גדול המערב מערכות שונות כדוגמת מערכת העיכול . מכיוון שהתרופות הביולוגיות מדכאות במידה מסוימת את מערכת החיסון ויתכן שהשימוש בהן במהלך הניתוח, עלול להשאיר אנשים פגיעים יותר לזיהומים.
במקרים מסוימים (בהתאם לסוג התרופה) ייתכן שאנשים יצטרכו להפסיק טיפול ביולוגי בזמן ההיריון (לרוב בטרימסטר שלישי) או אם הם מתכננים להיכנס להריון. ההחלטה האם להמשיך בטיפול ביולוגי במהלך ההיריון מצריכה דיון על בסיס של כל מקרה לגופו.
במידה והרצון להפסיק טיפול נובע מחוסר שביעות רצון מתוצאות הטיפול, לעיתים מומלץ לשלב טיפול מערכתי נוסף או לעיתים החלפת טיפול ביולוגי לטיפול אחר.
לפני הפסקת הטיפול בתרופה ביולוגית(כמו גם בכל טיפול אחר) יש להתייעץ עם הרופא המטפל אשר יכול בין היתר להציע חלופות.
ד"ר חגית מץ היא מומחית ברפואת עור ומנהלת שירות הפסוריאזיס והפוטותרפיה במרכז הרפואי תל אביב.
תוכן זה הינו למטרת השכלה כללית ומיידעית בלבד. הוא אינו משקף בהכרח את עמדתה של בילונג או השקפותיה. בילונג אינה ממליצה על מוצרים, שירותים או טיפולים.
